Активированный уголь

Меня довольно часто спрашивают, можно ли давать активированный уголь собаке или кошке при отравлении (которое неоправданно подозревается при любых расстройствах пищеварения). В инструкции к этому препарату большой перечень показаний: диспепсия (обычно под этим термином подразумеваются рвота, понос, боли в животе), метеоризм, отравления, аллергические заболевания и т.п. Я решила узнать о нем больше с позиции доказательной медицины. Несмотря на внушительный список использованных источников, статья получилась небольшая.

При отравлении

Доказана эффективность активированного угля при отравлениях. Но в этом случае есть весьма четкие алгоритмы его применения и лечение должен проводить ветеринарный специалист:

• с момента попадания яда внутрь должно пройти не более часа, хотя в некоторых случаях оправдано и более позднее применение активированного угля или повторные его введения
• дозировка для животных от 1 до 5 г на килограмм веса. Дать животному такое количество препарата (1 г — это 4 таблетки) практически нереально, поэтому таблетки измельчают (если нет порошка) и вводят в виде суспензии через зонд в условиях стационара
• состояние животного должно позволять применение активированного угля

Очевидно, что отравление, требующее применения активированного угля, не то же самое, что расстройство пищеварения. Это достоверно известная или подозреваемая информация о попадании в организм токсичного вещества или передозировка лекарственного препарата.

В целом в медицине наблюдается тенденция к снижению использования активированного угля. Вероятно, это связано с его ограничениями и потенциальными рисками, доступностью других эффективных методов лечения (антидоты, гемодиализ, плазмаферез). В ветеринарной медицине ситуация иная — очень редко мы знаем, чем и когда отравился питомец и отравление ли это вообще; эффективные методы лечения отравлений почти недоступны. Поэтому ветеринарные врачи и владельцы продолжают использовать активированный уголь, хотя это часто не оправданно.

Разумеется, отравления должны лечить ветеринарные врачи, но если возможности ветеринарной помощи в вашем регионе ограничены, а питомец в группе риска (свободный выгул, содержание во дворе дома) сохраните эту информацию.

Заранее рассчитайте дозу активированного угля для вашего питомца, купите необходимое количество и положите в ветеринарную аптечку вместе с таблицей. Помните, что это не для самостоятельного применения, но может помочь вашему ветеринарному врачу.

Не давайте активированный уголь «на всякий случай» при отравлении веществами, с которыми он не взаимодействует. Не давайте, если есть рвота или животное ослаблено.  Не подвергайте питомца ненужному риску.

При газообразовании в кишечнике

Несмотря на показания в инструкции — метеоризм и уменьшение газообразования — выводы клинических исследований говорят о том, что активированный уголь не оказывает заметного влияния на газообразование. При приеме внутрь. Зато есть исследование, в котором активированный уголь значительно уменьшал запах кишечных газов — в виде ректальной прокладки 🙂

При диспепсии и аллергических заболеваниях

Это самое распространенное применение активированного угля в РФ и постсоветских странах. Но хороших клинических исследований, доказывающих его эффективность при нарушениях пищеварения, нет. Кроме того, ни на медицинских, ни на ветеринарных авторитетных ресурсах  я не нашла рекомендаций по его использованию при этих расстройствах.

Ссылки по теме:

1. Koenigshof, A. M., Beal, M. W., Poppenga, R. H. and Jutkowitz, L. A. (2015), Effect of sorbitol, single, and multidose activated charcoal administration on carprofen absorption following experimental overdose in dogs. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 25: 606–610.
2. Charcoal, Activated (Oral Route), Mayo Clinic
3. Juurlink, D. N. (2016) Activated charcoal for acute overdose: a reappraisal. Br J Clin Pharmacol, 81: 482–487. 
4. Suarez FL, Furne J, Springfield J, Levitt MD. Failure of activated charcoal to reduce the release of gases produced by the colonic flora. Am J Gastroenterol. 1999 Jan;94(1):208-12.
5. Potter T, Ellis C, Levitt M. Activated charcoal: in vivo and in vitro studies of effect on gas formation. Gastroenterology. 1985 Mar;88(3):620-4.
6. Suarez FL, Springfield J, Levitt MD. Identification of gases responsible for the odour of human flatus and evaluation of a device purported to reduce this odour. Gut. 1998;43:100-104.
7. Dorn M. Controlled clinical testing of an antidiarrheal. MMW Fortschr Med. 2004 Aug 5;146 Suppl 2:57-60.
8. Sumner С. MSPCA-Angell West, Waltham. Activated Charcoal. 
9. Wilson, H. E. and Humm, K. R. (2013), In vitro study of the effect of dog food on the adsorptive capacity of activated charcoal. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 23: 263–267.
10. Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(6):731-51.
11. Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. Position paper: Single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(2):61-87.
12. Lapus RM. Activated charcoal for pediatric poisonings: the universal antidote? Current Opinion in Pediatrics: 2007; 19(2):216–222.